被稱為“退休癌”的前列腺癌是全球男性尤其是老年男性健康的主要威脅之一，其發(fā)病率和死亡率在近幾年不斷攀升，提高公眾對前列腺癌的認(rèn)識，規(guī)范診療流程，已經(jīng)成為亟待解決的社會問題。
為應(yīng)對前列腺癌的挑戰(zhàn)，北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)起前列腺癌患者健康教育項目，旨在通過線上、線下患者健康教育會議，使患者知曉專業(yè)的前列腺癌疾病知識及診療方案，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。在4月15日-21日全國腫瘤周期間，北京醫(yī)院泌尿外科舉行了前列腺癌患者健康教育線下活動。北京醫(yī)院泌尿外科主任劉明指出，要重視前列腺癌的早篩，不能因為其進(jìn)展相對其他惡性腫瘤較慢而忽視篩查和治療。
國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥負(fù)擔(dān)報告數(shù)據(jù)顯示，2022年我國前列腺癌新發(fā)病例數(shù)13.42萬人，前列腺癌死亡病例數(shù)4.75萬人，發(fā)病率和死亡率都持續(xù)升高。劉明指出，從北京、上海、南京、浙江、廣州等多個醫(yī)院的篩查結(jié)果來看，60歲以上男性的前列腺癌檢出率普遍是0.8/100-1.5/100，高于官方的前列腺癌檢出率。
“前列腺癌雖然屬于惰性癌癥，相比其他惡性腫瘤而言，病情發(fā)展緩慢，病程較長，這也使得前列腺癌像糖尿病等慢病一樣，有更長的周期。且早期前列腺癌病灶小，沒有特別的癥狀，等到發(fā)生血尿、尿潴留或轉(zhuǎn)移性疼痛，往往就很晚了。我國有20%-30%的患者在初診時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致我國轉(zhuǎn)移性前列腺癌五年生存率不到50%?！眲⒚髡f道。
劉明強調(diào)，推動前列腺癌的早篩早診至關(guān)重要。但令人遺憾的是，雖然前列腺癌有非常好的篩查手段，即前列腺特異性抗原（PSA），且價格便宜，但很多老年男性都沒有做過PSA篩查。
劉明建議，50歲以上的中老年男性應(yīng)有意識地進(jìn)行PSA篩查。若PSA結(jié)果不到1納克/毫升，可以5年后再做PSA篩查。若結(jié)果超過4納克/毫升，則建議進(jìn)一步做核磁共振，并此后每年至少做一次PSA檢查，有條件的情況下可以加上盆腔核磁共振。
在臨床觀察中，劉明還發(fā)現(xiàn)，即便PSA篩查結(jié)果異常，但依然有70%-80%的人不會再做進(jìn)一步檢查，具體原因并沒有相關(guān)調(diào)查。在他看來，這與公眾認(rèn)知有很大關(guān)系。因前列腺癌早期并沒有明顯癥狀，且很多老人不相信抽個血就能提示前列腺癌風(fēng)險，即便結(jié)果異常也不愿意再做進(jìn)一步檢查。
在篩查手段方面，以往，PSA篩查結(jié)果異常后直接進(jìn)行穿刺，這可能造成過度診斷，篩出很多低危前列腺癌，而低危前列腺癌沒必要治療。劉明解釋，新的篩查路徑是，PSA篩查是第一步，若結(jié)果異常則通過盆腔核磁共振進(jìn)一步檢查，如果結(jié)果依然異常，臨床再建議穿刺。“核磁影像結(jié)果陽性的前列腺癌患者中，80%-90%的患者都是中高危前列腺癌，低危的幾率很低，可以很大程度地減少低危前列腺癌的過度診斷?！眲⒚髡f道。
劉明呼吁，希望能將PSA篩查列入前列腺癌高危人群體檢項目，可顯著提高前列腺癌患者生存率，擴大前列腺癌早篩早診范圍，進(jìn)一步改善我國前列腺癌患者的總體生存率。
在治療層面，前列腺癌患者的生存時間也與其臨床診斷時的惡性腫瘤分期密切相關(guān)。劉明表示，若診斷為早期前列腺癌，通過根治手術(shù)、根治放療等治愈性手段，患者大概率可以被治愈。一些高危患者，在沒有發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移的情況下，也可以先用內(nèi)分泌治療藥物讓腫瘤和前列腺縮小，再采用治愈性治療手段。針對局部進(jìn)展的前列腺癌，需要采取手術(shù)、放療、化療、雄激素剝奪治療（ADT）等綜合治療手段。對于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，無法進(jìn)行手術(shù)、放療的情況下，則需要長期甚至終身藥物治療。
在前列腺癌慢病化管理過程中，隨訪是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以評估治療效果，不良反應(yīng)和并發(fā)癥，避免發(fā)生“半途而廢”的情況導(dǎo)致治療效果不佳。劉明提醒，在前列腺癌慢病化管理的情況下，雖然進(jìn)展慢，可能短期內(nèi)患者感覺不到影響，但不進(jìn)行持續(xù)治療，會對未來壽命帶來影響，希望患者引起重視。
新京報記者 王卡拉
校對 趙琳
