新京報(bào)訊（記者戴軒）中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)抑郁障礙研究協(xié)作組近日發(fā)布《成人抑郁癥患者自殺行為臨床管理專家共識(shí)》（以下簡稱“共識(shí)”）。自殺問題是全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，在對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床干預(yù)中，也面臨抗抑郁藥物需要較長時(shí)間方能發(fā)揮效用的難題。共識(shí)提出對(duì)所有抑郁癥患者均須進(jìn)行全面和持續(xù)的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在治療方面，可在口服抗抑郁藥基礎(chǔ)上聯(lián)合其他的治療手段。

世衛(wèi)組織全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2010-2021年，在25種常見疾病中，抑郁障礙導(dǎo)致的全球傷殘疾病年（years lived with disability，YLDs）一直排名第2位。抑郁癥（major depressive disorder，MDD）是抑郁障礙的一種典型狀況，2019年發(fā)表的全國流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國成人抑郁癥的加權(quán)終生患病率為3.4%。

目前對(duì)抑郁癥患者自殺行為的臨床評(píng)估、治療和隨訪缺乏針對(duì)性的、全面的、規(guī)范的指導(dǎo)。

在治療方面，常用的口服抗抑郁藥起效慢，臨床治愈率低，缺少快速起效的臨床干預(yù)手段是臨床瓶頸之一。共識(shí)提出，對(duì)于自殺行為風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，心理治療和藥物治療具有相似的療效，可作為首要選擇；針對(duì)自殺行為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在口服抗抑郁藥基礎(chǔ)上，可聯(lián)合艾司氯胺酮鼻噴霧劑、第2代抗精神病藥、改良電休克治療、心理治療等方式；對(duì)于有自殺行為的成人抑郁癥患者，推薦艾司氯胺酮鼻噴霧劑與口服抗抑郁藥合并使用，用于快速改善患者的抑郁癥狀；在處方前應(yīng)評(píng)估每位患者的濫用或誤用風(fēng)險(xiǎn)，僅供鼻腔噴霧給藥。

北京安定醫(yī)院專家介紹，抗抑郁藥治療常需2-4周方可起效，無法快速緩解抑郁癥狀及自殺風(fēng)險(xiǎn)，而正在接受充分抗抑郁藥治療的抑郁癥患者仍可出現(xiàn)不可預(yù)期的病情波動(dòng)，當(dāng)前沒有針對(duì)性治療方案。該院抑郁癥快速干預(yù)中心團(tuán)隊(duì)在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，氯胺酮單次亞麻醉劑量給藥可快速啟動(dòng)和增加艾司西酞普蘭抗抑郁療效，可以起到更早（2小時(shí)起效）、更顯著的抗抑郁及抗自殺作用，且具有重新激動(dòng)抗抑郁藥療效的作用，這為抑郁癥患者提供了解決抗抑郁藥耐藥問題的新方法。

共識(shí)同時(shí)提出，對(duì)所有抑郁癥患者均須進(jìn)行全面和持續(xù)的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，重點(diǎn)明確自殺行為嚴(yán)重程度，了解患者自殺的危險(xiǎn)和保護(hù)性因素，以確定自殺風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，為制定安全干預(yù)計(jì)劃及臨床管理措施提供依據(jù)。對(duì)于抑郁癥患者自殺的評(píng)估，應(yīng)綜合考慮患者的心理特征、臨床癥狀、社會(huì)關(guān)系等危險(xiǎn)和保護(hù)性因素，以輔助估計(jì)抑郁癥患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。針對(duì)伴自殺行為的抑郁癥患者，需持續(xù)密切監(jiān)測其自殺風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行至少持續(xù)12-24個(gè)月的定期隨訪和溝通。

編輯 張磊

校對(duì) 李立軍