3月24日是世界防治結(jié)核病日。世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，2023年全球每天仍有近3萬人新發(fā)結(jié)核病、3500人死亡。其中未能得到治療的患者，往往是最貧窮、最邊緣化和最難接觸到的人群。
世界衛(wèi)生組織官員介紹，全球?qū)崿F(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)的進(jìn)展嚴(yán)重滯后，整體上協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，資金不足，利益相關(guān)者問責(zé)制不夠，缺乏緊急情況下的結(jié)核病防治應(yīng)對計(jì)劃。
全球投入資金持續(xù)下降，制約結(jié)核病防控進(jìn)展
近日，北京大學(xué)社會化媒體研究中心主辦、全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）和蓋茨基金會共同支持的“全面行動(dòng)，全力投入，加速終結(jié)結(jié)核病流行”研討會在北京大學(xué)舉行。與會專家圍繞全球結(jié)核病防治面臨的資金與技術(shù)挑戰(zhàn)展開討論。
結(jié)核病曾是困擾人類數(shù)千年的不治之癥，如今它可以預(yù)防、治療和治愈。然而，2023年全球每天仍有近3萬人發(fā)病、3500人死亡，近300萬人沒有得到治療。雖然全球結(jié)核病發(fā)病估計(jì)人數(shù)與新診斷結(jié)核病報(bào)告人數(shù)之間的差距在縮小，但依然存在近30%的差距，其中耐藥結(jié)核病更為嚴(yán)重。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處協(xié)調(diào)員喬建榮介紹，這300萬未能得到治療的患者，往往是最貧窮、最邊緣化和最難接觸到的人群，而防控進(jìn)展很大程度上受資金的制約，“自2019年以來，全球用于結(jié)核病預(yù)防、診斷和治療服務(wù)的資金持續(xù)下降，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全球需求和各國承諾的目標(biāo)。2023年，全球中低收入國家，也就是最需要資金支持的國家的結(jié)核病核心服務(wù)經(jīng)費(fèi)降至57億美元，僅為承諾目標(biāo)的1/4?！?/p>
蓋茨基金會北京代表處副主任楊建悅介紹，有預(yù)測顯示，如果資金下降的問題不能及時(shí)解決，未來五年，全球可能將額外新增1000萬結(jié)核病病例，并導(dǎo)致244萬例額外死亡。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官陳仲丹表示，全球?qū)崿F(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)的進(jìn)展嚴(yán)重滯后。與2015年相比，2023年結(jié)核病死亡人數(shù)減少23%，發(fā)病率下降8.3%，僅實(shí)現(xiàn)了2025年里程碑目標(biāo)的1/3和1/6；災(zāi)難性支出降為0的目標(biāo)也只完成了一半。
應(yīng)立刻將終結(jié)結(jié)核的承諾轉(zhuǎn)化為果斷行動(dòng)
陳仲丹指出，在結(jié)核病防治基本功能方面，當(dāng)前病例發(fā)現(xiàn)不足、缺乏預(yù)防干預(yù)、診療關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量不夠，并存在耐藥問題；在衛(wèi)生系統(tǒng)方面，基礎(chǔ)薄弱，難以獲得初級衛(wèi)生保健以及社會和財(cái)政保護(hù)，缺乏研究和創(chuàng)新；衛(wèi)生部門之外，社會保障機(jī)制不足、多部門參與應(yīng)對結(jié)核病的社會決定因素有限；整體上，協(xié)調(diào)機(jī)制不健全、資金不足、利益相關(guān)者問責(zé)制不夠，缺乏緊急情況下的結(jié)核病防治應(yīng)對計(jì)劃等。
雖然挑戰(zhàn)嚴(yán)峻，但終結(jié)結(jié)核的目標(biāo)是可以實(shí)現(xiàn)的?；厥讱v史，70年前的阿拉斯加、加拿大等地聚居的愛斯基摩人經(jīng)濟(jì)條件并不好，但他們成功實(shí)現(xiàn)每年將結(jié)核病發(fā)病率下降17%。
聚焦當(dāng)前，自2015年以來，全球在高、中、低不同疫情水平的國家里，有近80個(gè)國家實(shí)現(xiàn)降幅超過20%，其中有13個(gè)國家的降幅超過50%。他們共同的成功經(jīng)驗(yàn)就是：持續(xù)的政府承諾、充足的經(jīng)費(fèi)投入、完善的醫(yī)保政策和社會保障，以及加大對主動(dòng)篩查和預(yù)防性治療的資助。
喬建榮呼吁，各國應(yīng)立刻將終結(jié)結(jié)核的承諾轉(zhuǎn)化為果斷行動(dòng)，大幅增加和持續(xù)進(jìn)行戰(zhàn)略投資，并采取緊急行動(dòng)、加快實(shí)施和推廣世衛(wèi)組織指南，確保全民獲得有效的結(jié)核病防治服務(wù)。
我國結(jié)核病防控面臨五大挑戰(zhàn)
世界衛(wèi)生組織根據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病監(jiān)測數(shù)據(jù)，與中國疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心的專家組共同測算分析得出：我國2023年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.1萬（2022年74.8萬），估算結(jié)核病發(fā)病率為52/10萬，略低于2022年（53/10萬）。在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第3位，占全球發(fā)病數(shù)的6.8%，低于印度（26%）和印度尼西亞（10%）。
中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心主任趙雁林介紹，當(dāng)前我國結(jié)核病防控正按照《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2024-2030年）》藍(lán)圖，朝著終結(jié)結(jié)核病流行目標(biāo)在邁進(jìn)。在公共政策指導(dǎo)下，我國結(jié)核病的財(cái)政經(jīng)費(fèi)逐步增加，醫(yī)保報(bào)銷比例穩(wěn)步提高，很多地方的報(bào)銷比例已超過70%。
目前，我國結(jié)核病防控要重點(diǎn)解決五個(gè)方面的問題：結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率低；部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較高；如何促進(jìn)新技術(shù)的落地應(yīng)用，提高其效益成本比；包括非醫(yī)學(xué)人在內(nèi)的公眾結(jié)核病防治醫(yī)學(xué)常識需增強(qiáng)；科技創(chuàng)新中的一些基礎(chǔ)研究和科學(xué)問題需要突破。
2023年，我國耐多藥/利福平耐藥結(jié)核?。∕DR/RR-TB）患者為2.9萬例，占全球的7.3%，位居全球第4位。中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心副主任張慧介紹，耐藥結(jié)核病不僅治療療程和傳播時(shí)間更長，治療方案更復(fù)雜、治療費(fèi)用更高，而且患者依從性更低、治療失敗率更高。一名耐藥結(jié)核病患者的診療費(fèi)用為15萬元～20萬元，患者醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例約為50%。
如何加速控制耐藥結(jié)核病流行？張慧表示，首先，規(guī)范診療普通結(jié)核病患者，預(yù)防獲得性耐藥，并對耐藥密接者開展?jié)摲越Y(jié)核感染篩查和預(yù)防性治療；其次，在縣區(qū)級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展早期耐藥篩查，并實(shí)現(xiàn)治療關(guān)口前移；再次，規(guī)范治療，推廣短程全口服方案，提供全程管理和支持與關(guān)懷；最后，通過多渠道籌資，藥品價(jià)格談判、集采，在疾病診斷相關(guān)分組支付方式改革中，將利福平耐藥結(jié)核病單獨(dú)分組等手段降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
新京報(bào)記者 戴軒
編輯 白爽 校對 陳荻雁
