5月12日，紅十字國際委員會公布了第50屆南丁格爾獎獲獎?wù)呙麊?，來?7個(gè)國家的35名護(hù)理人員獲得南丁格爾獎，我國有7名護(hù)理工作者獲此殊榮，上海市第一人民醫(yī)院腫瘤中心主任護(hù)師邢紅是獲獎?wù)咧弧?/p>
上世紀(jì)90年代，邢紅將PICC導(dǎo)管技術(shù)引入國內(nèi)腫瘤患者的臨床護(hù)理，緩解該群體在長期注射化療藥物期間遭受的血管損傷與痛苦。這一技術(shù)現(xiàn)已在感染性疾病、ICU推廣應(yīng)用。近日，新京報(bào)記者采訪了邢紅。
將PICC導(dǎo)管技術(shù)引入臨床
新京報(bào)：你是怎么得知自己獲獎的，感受如何？
邢紅：當(dāng)天上海市紅十字會和上海市衛(wèi)健委的同行給我發(fā)的信息，我有些不敢相信，也非常激動。我們醫(yī)院第一位南丁格爾獎獲得者史美利護(hù)士是我很崇拜的前輩，她的技術(shù)相當(dāng)好，每次參與搶救時(shí)醫(yī)生非常信賴她，我一直以她為職業(yè)榜樣。
新京報(bào)：上世紀(jì)90年代，你將PICC導(dǎo)管技術(shù)引入國內(nèi)的腫瘤護(hù)理，契機(jī)是什么？
邢紅：我從事腫瘤病人的護(hù)理，看到他們長期經(jīng)受傳統(tǒng)靜脈注射的痛苦。腫瘤病人的治療周期長，需要輸注化療藥物，傳統(tǒng)靜脈注射是通過手背等部位的外周靜脈進(jìn)行，那里的血管細(xì)小、血管內(nèi)膜薄，化療藥物又很刺激，造成靜脈發(fā)紅、發(fā)硬、疼痛。我們最擔(dān)心的是藥物滲出血管，這會導(dǎo)致組織壞死，影響正常功能，但當(dāng)時(shí)這種情況很多。同行們聚在一起會交流這個(gè)問題，苦于沒有解決辦法，束手無策。
有一次，我參加上海市護(hù)理協(xié)會的留置針培訓(xùn)，有廠家在會上介紹PICC導(dǎo)管。它的原理是將一定長度的導(dǎo)管置入血管內(nèi)，尖端插到上腔靜脈，這樣藥液在導(dǎo)管內(nèi)流動，不接觸血管壁，上腔靜脈血流量大，藥物在那里釋放后可以迅速稀釋，進(jìn)一步減少對血管的刺激，加上這種導(dǎo)管可以在人體內(nèi)留置很長時(shí)間，病人就不需要反復(fù)打針了。我聽后特別感興趣，覺得用在腫瘤病人身上很合適，就開始了解這種產(chǎn)品和技術(shù)。
邢紅（中）在工作中。 上海市第一人民醫(yī)院供圖
新京報(bào)：這個(gè)技術(shù)在國外成熟嗎？國內(nèi)沒有先例，怎么學(xué)習(xí)？
邢紅：PICC導(dǎo)管在國外主要用于兒童腫瘤患者和抗生素輸注，國內(nèi)確實(shí)沒有經(jīng)驗(yàn)。我讓廠家把產(chǎn)品的資料、國外的穿刺視頻發(fā)我，在家反復(fù)看，因?yàn)榇┐滩课皇峭庵莒o脈，深靜脈又比較安全，我就覺得對中國護(hù)士不是很難，可以嘗試。
機(jī)緣巧合，我們收治的一位晚期腫瘤病人因?yàn)殚L期輸液，靜脈已經(jīng)很難注射了，家屬向我求助，我就告訴他們有這個(gè)技術(shù)，家屬非常信任我，讓我做了第一例穿刺，整個(gè)過程很順利，放好后我信心大增。這位患者雖是腫瘤晚期，臨終前的時(shí)光減少了很多痛苦，家屬也很感激。
新京報(bào)：這種嘗試有沒有風(fēng)險(xiǎn)？引入過程中遇到過問題嗎？
邢紅：畢竟是全新的技術(shù)，我們在實(shí)踐中會遇到具體的問題，譬如機(jī)械性靜脈炎。
導(dǎo)管置入最理想的狀態(tài)是漂浮在血管里，血管粗、導(dǎo)管細(xì)，藥物從導(dǎo)管中過，血流在兩壁之間流動，而不是導(dǎo)管被血管裹著，血流受到阻滯，變得遲緩。但外周靜脈比較細(xì)，導(dǎo)管行走路線長，就容易出現(xiàn)靜脈炎的問題。我們一開始是缺乏認(rèn)識的，看到靜脈出現(xiàn)局部紅腫，不知道到底是感染、血栓，還是別的什么原因，于是就去檢索資料。實(shí)際上材料中是有的，只是知識和經(jīng)驗(yàn)還不一樣，自己在臨床碰到了實(shí)例，才能和知識結(jié)合起來。
類似這樣的情況，我們慢慢摸索，互相交流，找到解決辦法。我?guī)缀趺磕甓既⒓訃H會議，也去國外的醫(yī)院進(jìn)修，跟著臨床護(hù)士實(shí)踐，對這個(gè)技術(shù)也越來越了解。
邢紅（左二）與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流探討。上海市第一人民醫(yī)院供圖
應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大
新京報(bào)：PICC導(dǎo)管技術(shù)在全國的推廣和規(guī)范化情況怎么樣？
邢紅：現(xiàn)在在國內(nèi)的推廣是很好的，特別是大的城市和醫(yī)院。但比較偏遠(yuǎn)的醫(yī)院由于信息獲取的難度、培訓(xùn)的缺乏，開展相對滯后一些。
我們醫(yī)院現(xiàn)在與大涼山地區(qū)的一家新醫(yī)院建立了合作，他們收治的患者以艾滋病、結(jié)核、肝炎等疾病患者為主，也關(guān)心長期臨床輸液的問題，例如艾滋病患者雖以服藥治療為多，但住院的患者一般已出現(xiàn)并發(fā)癥，要輸注很多種藥物。
現(xiàn)在除了PICC，還有中等長度的導(dǎo)管，留置時(shí)間在一個(gè)月左右，穿刺方法是一樣的。我和他們的護(hù)理部交流，這里的護(hù)士學(xué)習(xí)了技術(shù)，但沒有很多機(jī)會開展，有當(dāng)?shù)鼗颊呃砟畹膯栴}，也有實(shí)踐少、不敢做的原因，因此他們希望有人幫一把，我也覺得有責(zé)任幫他們，于是給他們做培訓(xùn)，在他們實(shí)際操作時(shí)我在一旁指導(dǎo)，他們有任何問題我可以幫助解決?，F(xiàn)在他們有了很大的突破和提升，已經(jīng)成功獨(dú)立做了50多例。
新京報(bào)：從腫瘤到感染性疾病，這個(gè)技術(shù)的應(yīng)用范圍是在擴(kuò)大嗎？
邢紅：對的，技術(shù)迭代，和不同病種的匹配也在不斷優(yōu)化。
PICC一開始用在腫瘤患者身上，現(xiàn)在腫瘤（治療）又有新的選擇，就是輸液港技術(shù)，它可以埋在患者體內(nèi)，留置時(shí)間更長、生活質(zhì)量更高；而PICC除了拓展到感染病，還越來越多用在ICU，它比頸部、鎖骨部位的管路感染風(fēng)險(xiǎn)更低，因?yàn)榍罢叽┐滩课粶囟雀撸菀壮龊?，潮濕環(huán)境容易滋生細(xì)菌，很多患者呼吸機(jī)插管，也有痰液濺出。相比之下，在外周靜脈穿刺的PICC更安全一些。
邢紅（左三）出席“標(biāo)準(zhǔn)化靜脈導(dǎo)管維護(hù)社區(qū)示范基地”揭牌儀式。上海市第一人民醫(yī)院供圖
偶然之下開啟職業(yè)之路
新京報(bào)：你是怎么成為一名護(hù)士的？
邢紅：非常偶然。我是國內(nèi)第一批初中畢業(yè)考護(hù)士的，選專業(yè)時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)年招護(hù)士很多，當(dāng)時(shí)我也搞不清醫(yī)生和護(hù)士的區(qū)別，只知道都是在醫(yī)院工作，父母也不懂，覺得女孩子在醫(yī)院工作蠻好的，就填報(bào)了好多的衛(wèi)校。
新京報(bào)：你喜歡護(hù)士的工作內(nèi)容嗎？
邢紅：我很喜歡動手實(shí)踐，我們護(hù)校是醫(yī)院的，老師都是臨床醫(yī)生和資深護(hù)士長，授課內(nèi)容和臨床緊密相關(guān)，學(xué)到什么我們就可以去臨床看什么、操作什么。比如學(xué)習(xí)肌肉注射，同學(xué)之間先相互打針，然后就會去醫(yī)院實(shí)習(xí)，給患者打針，我的興趣很高。
新京報(bào)：和一開始相比，現(xiàn)在你對護(hù)士職業(yè)的理解有變化嗎？
邢紅：最初是完全沒有認(rèn)知。剛工作時(shí)是覺得護(hù)士完成醫(yī)囑就好，發(fā)藥、打針、按部就班。隨著工作經(jīng)歷增加，臨床上遇到各種各樣的問題，也能聽到醫(yī)生、患者對于一名護(hù)士的評價(jià)，意識到護(hù)士不僅僅是會做就行，還要能夠做好，這就需要具備良好的專業(yè)知識和素養(yǎng)。
我喜歡看醫(yī)生查房，聽他們分析很多病例，這也是對自己的訓(xùn)練。只會穿刺對?？谱o(hù)士是不夠的，掌握一項(xiàng)技術(shù)要有全面的了解，如對并發(fā)癥要有識別和預(yù)見性，在臨床上學(xué)會如何避免。做腫瘤科護(hù)士長后，我要求護(hù)士不光記住每天的具體工作，還要記住醫(yī)生的治療方案，提升腫瘤專業(yè)知識，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要對藥物做好把關(guān)，降低差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。
社會對護(hù)士的要求越來越高，疾病譜也在改變，成為一名好護(hù)士，光“聽話”是不夠的，光有溫馨服務(wù)也不夠，要會思考和解決問題，有能力做臨床的判斷評估。
■人物簡歷
邢紅，女，1966年10月出生，上海市第一人民醫(yī)院（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院）腫瘤中心主任護(hù)師。曾獲上海市第七屆“左英護(hù)理獎”、上海市“三八紅旗手”、上海市首屆衛(wèi)生系統(tǒng)“十佳護(hù)士”、上海市衛(wèi)生局先進(jìn)工作者、上海市衛(wèi)生局“三八紅旗手”、上海市護(hù)理學(xué)會杰出護(hù)理工作者等榮譽(yù)稱號。
邢紅在護(hù)理一線工作39年，聚焦腫瘤、艾滋病及結(jié)核病等患者的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。她在PICC領(lǐng)域創(chuàng)下了多個(gè)“第一”：成功置入上海市第一例外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、撰寫國內(nèi)第一本《外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理常規(guī)》、牽頭完成國內(nèi)第一部《超聲引導(dǎo)PICC置管技術(shù)專家共識》、開設(shè)全國第一家PICC護(hù)理門診等。邢紅在上海市建立了“標(biāo)準(zhǔn)化靜脈導(dǎo)管維護(hù)社區(qū)示范基地”，牽頭推動實(shí)施共享優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目，目前協(xié)助建立了40余家示范基地。
新京報(bào)記者 戴軒
編輯 張磊 校對 李立軍
